الطب النووي

الطب النووي

 عن القسم 

يقدم قسم الطب النووي في مؤسسة وارث الدولي لعلاج الأورام خدمات متنوعة، يتمثل الجانب الأكبر منها بالخدمات المقدمة لمرضى الأورام ، ومن أهم الفحوصات التي يقدمها الطب النووي هي فحص PET/CT فحص التصوير الطبقي بالانبعاث البوزتروني لمرضى الأورام حيث يعد حجر زاوية في تشخيص الأورام وتحديد مستوى الورم بالإضافة الى تقييم استجابة المريض للعلاجات الكيمياوي، الإشعاعية، والهورمونية.
فحص Bone scan المسح الذري للعظام حيث يحدد فيما إذا كان هناك انتشار للعظام أو لا. هناك فحوصات وخدمات أخرى يقدمها الطب النووي للمرضى غير المصابين بالأورام منها فحص الكلى والمجاري البولية  DTPA, MAG3, DMSA، الفحص الذري للغدة الدرقية  Thyroid scan، الفحص الذري للغدد جارة الدرقية Sestamibi scan
يستخدم فحص MIBG  الدقيق لتشخيص أمراض الغدد الكظرية وأمراض الهورمونات العصبية ومعرفة مرحلتها ومدى إستجابتها للعلاج، حيث ينفرد قسم الطب النووي في مؤسسة وارث كونه المركز الوحيد بالعراق الذي يقدم هذا الفحص للمرضى من شماله إلى جنوبه.
بالإضافة إلى الخدمات التشخيصية، يقدم مركز وارث للعلاج بالنظائر المشعة علاج مرضى أورام الغدة الدرقية الحميدة منها وغير الحميدة بجرعات تتراوح من ١٠ ملي كيوري الي ٢٥٠ ملي كيوري.

قسم الطب النووي هو فرع من فروع الطب يحتوي على قسم تشخيصي وآخر علاجي، حيث يُستخدم نسب قليلة من المواد المشعة لغرض تشخيص وتحديد شدة ومعالجة أمراض مختلفة، بما في ذلك أنواع كثيرة من السرطانات وأمراض القلب والجهاز الهضمي، كذلك اضطرابات الغدد والاضطرابات العصبية وتحديد وظائف الكلى وتمييز الانسدادات في الاحاليل والمسالك البولية بالإضافة إلى التغييرات الأخرى في الجسم. وبما ان باستطاعة إجراءات الطب النووي تحديد موضع الفعاليات الدقيقة داخل الجسم، فإنه يوفر إمكانية اكتشاف المرض في مراحله المبكرة وتحديد مدى الإستجابة للتدخل الطبي.

القسم التشخيصي:
فحوصات الطب النووي هي عادة فحوصات غير مؤلمة تساعد الأطباء في تشخيص المشاكل الطبية وتقييمها. حيث تستخدم هذه الفحوصات موادًا مشعة تسمى الصيدلانيات المشعة أو مواد الدلائل المشعة ويتم إعطاء المواد المشعة عن طريق الحقن الوريدي أو عن طريق الفم إعتمادًا على طبيعة الفحص النووي. من ثم يتم تصوير انبعاثات المواد المشعة عن طريق كامرة خاصة أو جهاز تصوير يولد الصور ويوفر المعلومات الدقيقة.

القسم العلاجي:
يقوم الطبيب المختص بإستقبال المرضى في الاستشارية سواء كانوا مرضى من داخل و خارج المستشفى (عادةً يكونوا مرضى مصابين بالغدة الدرقية منها الحميد والغير الحميد). يقوم الاستشاري بإستقبال مرضى المصابين بأورام البروستات المنتشر المقاوم للعلاجات الأخرى لغرض التنسيق ومعرفة أهلية المريض لإعطائه علاج موجه بالمواد المشعة أهمها مادة PSMA LU177  وكذلك مرضى المصابين بالأورام العصبية الهورموني المنتشرة المقاومة للعلاجات الأخرى يمكن تحديد إمكانية علاجهم بمادة LU177 DOTATATE.
يقوم الطبيب المختص بفحص المريض سريريًا واجراء الفحوصات اللازمة والصور الشعاعية الضرورية لمعرفة مستوى المرض وبالتالي تحديد الجرعات الواجب اعطائها من نظير (1131)  اليود المشع.
إعطاء المريض تعليمات خاصة بحمية اليود الواجب إتباعها قبل أسبوعين من تاريخ الجرعة بالإضافة إلى تعليمات ما بعد أخذ خزعة اليود المشع العلاجية بجرعات أكثر من 30mci .
يتم إدخال المرضى المعالجين باليود المشع بجرعات فوق 30 ماي كيوري إلى مركز وارث للعلاج بالنظائر المشعة لمدة يوم أو يومان، حسب قياس نسبة الإشعاع المتبقية في جسم المريض التي يقوم بقياسها الفيزيائي dosimeter  المختص .
نقوم بإخبار المريض عن صورة المسح الذري التي يجب القيام بها في قسم الكاما كامرة بعد أسبوع من إعطاء الكبسولة العلاجية ويومان من إعطاء الكبسولة التشخيصية.
يقوم الطبيب المختص بكتابة التقرير وإخبار المريض عن نتائج العلاج ومتابعة الحالة كل ٦ أشهر.

أهم الفحوصات:

• Gamma camera: جهاز الكاما كامرة.
• PET/CT scan: جهاز التصوير الطبقي بالنبعاث positron emission tomography/computed tomography البوزتروني.
• RAI: radioactive iodine: اليود المشع. 

جهاز مسارع الجسيمات الدوراني (السايكلترون)

‎هو الرابط الاول والعامل الرئيسي في انتاج المواد الصيدلانية المشعة المستخدمة في تشخيص الاورام,امراض القلب وكذلك طب الاعصاب، ويعد من أحد أهم أجزاء القسم، وهو المجهز من منشأ أوروبي (بلجيكا) ويقوم بإنتاج مادة فلوريد الجلوكوز منقوص الأكسجين من خلال عدة خطوات معقدة وباستخدام الأوكسجين الثقيل ١٨ كمادة أولية. ‏كما يتميز الجهاز بطاقة إنتاجية عالية جدًا حيث بالإمكان تزويد أغلب المراكز الموجودة في العراق بهذه المادة المهمة والمستخدمة في فحوصات البت سكان للكشف عن وجود الخلايا السرطانيه بصورة دقيقة. كما يتميز الجهاز بوجود إمكانية تطوير لإنتاج عدة أنواع من المواد المشعة مثل كاليوم68 ، كاربون ١١، النيتروجين ١٣ ، وغيرها وذلك لملائمة الموقع إلى التطوير المستقبلي وأيضًا وجود ثمانية منافذ إنتاج يمكن استخدامها لإضافة خطوط إنتاج مواد أخرى وذلك حسب الحاجة. إن الطاقة الإنتاجية للمسارع المتواجد حاليًا في مؤسسة وارث تبلغ ١٠كيوري لكل دورة.

ما هو السيكلوترون؟
مسرع الجسيمات النووية وهو جهاز يستخدم المجالات الكهرومغناطسية لدفع الجسيمات لإنتاج النظائر المشعة اللازمة للتصوير البوزوتروني لإغراض الاورام وغيرها.
أهميته:
هو الرابط الأول والعامل الرئيسي في انتاج المواد الصيدلانية المشعة المستخدمة في تشخيص الأورام، أمراض القلب وكذلك طب الأعصاب.
مميزاته:
يمتاز بقدرة إنتاج إشعاعي عالي جدًا لتزويد أغلب مراكز فحص البت سكان الموجودة في العراق بمادة فلوريد الكلوكوز المشع (FDG) وفق أعلى معايير السيطرة النوعية وإدارة الجودة مع إمكانية التطوير المستقلبي لإنتاج نظائر مشعة أخرى.
آلية عمل الـ Cyclotron:
الجهاز هو الأكبر من نوعه في العراق بطاقة ربط نووي (يمكن زيادته خطوة بخطوة ُ100 MA  وتيار ( MeV 18) وصولًا إلى (MA300) حيث يمكن انتاج جرع ً (18 MA) إشعاعية من مادة (FDG) تكفي لفحص (100-60) مريض بدورة تشغيل واحدة لمدة  (120 min)، وكما يتميز الجهاز وجود 8 منافذ مما يعطي مرونة عالية لإنتاج مجموعة متنوعة من النظائر المشعة.

فحوصات ال GAMMA Camera 

RENAL SCANS (Tc99m MAG3, DTPA & DMSA)
تصوير الكلى والاحاليل البولية
التعليمات:
• يمكنك تناول الطعام بشكل طبيعي قبل القدوم إلى الموعد.
• يرجى الحضور قبل الموعد ب 30-45 دقيقة.
• يجب الإكثار من تناول السوائل بأنواعها مثل: الماء، العصير، والشاي.
• كمية السوائل التي يجب تناولها 1,5- 2 لتر قبل الحضور إلى الفحص.
• لا يستدعي الفحص التوقف عن أي علاج يتناوله المريض.
• يجب الانتظار لمدة 2 -4 ساعة بعد الحقن بالمادة.
• المدة المستغرقة في التصوير على الجهاز تتراوح بين (15-30) دقيقة.
• تفريغ المثانة قبل التصوير.

فحص ال  PET/CT SCAN

إن فحص PET/CT هو إجراء غير جراحي غير مؤلم ويستغرق حوالي 30-20 دقيقة. إلى جانب توفر بيانات تصوير أفضل، فإنه يزيد بشكل خاص من راحة المريض من خلال تقليل عدد جلسات الفحص التي يجب أن يخضع لها. يُمكن للتصوير المقطعي بإصدار البوزيروين / التصويــر المقطعــي إجراء تشخيصات أكثر دقة، وتطويـرًا، والقيـام بخطـط علاج أكثـر اسـتهدافًا، بمراقبــة علاجية أقــل توغلًا؛ مما يــؤدي إلى تحسن نتائج المريض مع تحديد فعالية العلاج ومدى إستجابة المريض له. 

الاستخدامات الشائعة PET/CT:
• الكشف عن السرطان و / أو إجراء التشخيص.
• تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر في الجسم.
• تقييم فعالية العلاج.
• تحديد ما إذا كان السرطان قد عاد بعد العلاج.
• تقييم التشخيص.
• تقييم استقلاب الأنسجة والجدوى.
• تحديد آثار احتشاء عضلة القلب، نوبة قلبية على مناطق القلب.
• تحديد مناطق عضلة القلب التي من شأنها أن تستفيد من رأب الأوعية الدموية أو جراحة مجازة الشريان التاجي (بالاقتران مع فحص تروية عضلة القلب).
• تقييم تشوهات الدماغ، مثل الأورام واضطرابات الذاكرة والنوبات وغيرها من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
• خريطة الدماغ البشري الطبيعي ووظائف القلب. 

الفحوصات: 

 1-18F-FDG PET\CT
2-68Ga PSMA For prostate cancer 
3-68Ga DOTATATE for Neuroendocrine tumor 
4-68Ga FAPI for others

العلاجات المتوفرة في قسم الطب النووي